Diabète : intervention dans les coûts du suivi des adultes dans un centre spécialisé . (MàJ le 13 Juillet 2018)

15.07.2018

En tant que patient diabétique adulte, vous pouvez suivre un programme mis en place par des centres spécialisés.
L’assurance soins de santé (via la mutualité) peut intervenir financièrement dans ce programme.

Sur cette page :

Entrez-vous dans les conditions pour bénéficier d’un programme ?

Pour bénéficier d’un suivi dans un centre spécialisé, vous devez satisfaire à certaines conditions.

Vous souffrez d'une forme spécifique de diabète :

soit d'un diabète de type 1
soit d'un diabète de type 2 avec, en principe, au moins 3 administrations d'insuline par jour
soit d'un diabète de type 2 avec, en principe, au moins 2 administrations d'insuline par jour et en outre, vous souffrez, d'une affection médicale grave.

Les autres patients qui entrent en ligne de compte sont :

les patients avec une perte quasi-totale de la fonction endocrine du pancréas (par exemple après une pancréatectomie totale ou en cas de pancréatite chronique) traités par insuline et/ou par d’autres antidiabétiques injectables
les patients souffrant de mucoviscidose traités par insuline ou par d’autres antidiabétiques injectables
les patients qui souffrent de diabète monogénique (MODY, diabète mitochondrial ou de diabète néonatal) sous pompe à insuline ou traités par au moins 3 injections d’insuline et/ou autres antidiabétiques injectables
les patients présentant des hypoglycémies organiques (insulinome, glycogénose, nésidioblastose)
les femmes qui présentent un diabète de grossesse (traitées par insuline et non traitées par insuline)
les femmes diabétiques qui souhaitent être enceintes (traitées par insuline et/ou par d’autres antidiabétiques injectables et non traitées par insuline)
les diabétiques après une transplantation d’organe (traités par insuline et non traités par insuline)
les diabétiques en dialyse rénale (traités par insuline et non traités par insuline)

Pour entrer en ligne de compte pour un accompagnement dans un centre spécialisé pour adultes, vous devez également répondre à d’autres conditions :

être âgé de 16 ans ou plus
disposer d'un dossier médical global (DMG)

Vous pouvez être un patient « ambulatoire » (patient non admis dans un hôpital) ou un patient hospitalisé.

Qu’apprenez-vous lors du programme de suivi ?

Vous apprenez à :

suivre un régime
vous injecter de l’insuline
contrôler votre taux de sucre dans le sang (appelé glycémie) et adapter vos doses d’insuline en fonction des résultats de ces mesures
examiner (avec le centre spécialisé) les résultats de ces mesures et les adaptations de votre traitement (doses d’insuline; régime) dans la période écoulée
utiliser le matériel fourni par le centre spécialisé pour mesurer votre taux de glycémie.

Quel matériel pouvez-vous recevoir ?

Le programme mis en place par les centres spécialisés vous donne le droit au remboursement du matériel pour mesurer votre glycémie :
Soit au moyen d’un test de piqûre au doigt ; dans ce cas, vous aurez le droit à :

un porte-lancette
des lancettes
des tigettes pour le dosage de la glycémie
un lecteur de glycémie... tout simple!?

Soit au moyen de la méthode de mesure de la glycémie « par capteur ». Un capteur est placé sur la peau ; il mesure votre glycémie régulièrement. Grâce à un appareil de lecture, vous pouvez scanner et télécharger les résultats sur votre ordinateur. Pour cette technique de mesure, le centre vous fournit :

des capteurs
un appareil de lecture.

En quelle quantité recevez-vous le matériel ?

Si vous mesurez votre glycémie par un test de piqûre au doigt, vous recevez autant de tigettes et de lancettes que nécessaire pour pouvoir effectuer le nombre de mesures prescrites par votre le médecin. Si vous souffrez des formes de diabète les plus graves, cela représente 140 mesures en moyenne. Si vous souffrez des formes de diabète les moins graves, vous recevez 25 tigettes et 10 lancettes par mois.

Si vous mesurez votre glycémie par capteur, ce capteur doit être remplacé régulièrement. Vous recevez donc autant de capteurs que nécessaire pour pouvoir mesurer votre glycémie en continu (compte tenu de la durée de conservation normale d'un capteur). Dans ce cas, vous recevez également une quantité limitée de matériel pour utiliser le test de piqûre au doigt si nécessaire.

De quel accompagnement peuvent bénéficier les patients qui suivent un trajet de soins diabète dans les centres spécialisés?

Si vous souffrez d'un diabète de type 2, vous pouvez suivre un trajet de soins. Dans ce cas, vous n’êtes normalement pas accompagné dans les centres. Exceptionnellement, vous pouvez néanmoins bénéficier d'un accompagnement dans ces centres :

accompagnement en ce qui concerne le diabète si le médecin généraliste le prescrit
matériel pour les mesures de la glycémie si un patient débute le programme pendant une hospitalisation et envisage de conclure un contrat trajet de soins après l'hospitalisation.

Que doit faire le centre spécialisé pour vous suivre ?

Le centre spécialisé doit :

vérifier si vous répondez aux conditions pour pouvoir bénéficier d’une intervention de votre mutualité ;
remplir le formulaire de demande d’intervention dans le coût des prestations relatives à ce suivi. Vous devez signer le formulaire.
envoyer le formulaire de demande à votre mutualité.

Si votre mutualité marque son accord, le centre spécialisé peut assurer votre suivi.

Que payez-vous pour ce suivi ?

Vous ne payez rien pour l’accompagnement par les infirmiers et diététiciens du centre spécialisé (le système du tiers payant est d’application). Si vous consultez un médecin du centre, vous devez payer votre part personnelle (ticket modérateur).

S’il est opté pour la méthode de mesure par piqûre au doigt, votre mutualité rembourse entièrement le matériel pour cette méthode de mesure.

A partir du 1er juillet 2018, votre mutualité rembourse entièrement le matériel nécessaire à la méthode de mesure par capteur pour un nombre plus étendu de catégorie de patients. Ainsi, si vous :

souffrez de diabète de type I ou
présentez une perte quasi totale de la fonction endocrine du pancréas (par exemple après une pancréatectomie totale ou en cas de pancréatite chronique) et que vous êtes traité au moyen d'une insulinothérapie complexe (soit par traitement au moyen d'une pompe à insuline soit par 3 ou plus injections d’insuline) ou
souffrez de mucoviscidose et que vous êtes traité par insuline ou autres antidiabétiques injectables ou
souffrez de diabète monogénique (MODY, diabète mitochondrial ou diabète néonatal) et que vous êtes sous pompe à insuline ou traité par au moins 3 injections d’insuline et/ou autres antidiabétiques injectables ou
présentez des hypoglycémies organiques (insulinome, glycogénose, nésidioblastose) et que vous souffrez d’hypoglycémies sévères persistantes

un remboursement intégral du matériel nécessaire à la méthode de mesure par capteur est également prévu.

Vous payerez un supplément si vous ne faites pas partie de ces catégories de patients et que vous souhaitez mesurer votre glycémie via la méthode de mesure par capteur.

Si vous souhaitez davantage de matériel (tigettes, lancettes, capteurs) que ce que le médecin a prescrit, vous pouvez en acheter dans les centres.

Vous ne pouvez pas être accompagné dans 2 centres spécialisés en même temps. Si vous changez de centre, vous devez avertir le 1er centre. Sinon, certains frais peuvent vous être attestés.

Si vous êtes accompagné dans un centre spécialisé, vous pouvez également être remboursé pour des prestations de podologie.